下腹疼痛要警惕，小心是糖尿病酮癥酸中毒

4月1日下午，我院內(nèi)一科接診了一例糖尿病酮癥酸中毒患者。王先生因?yàn)橛蚁赂固弁磥砦以壕驮\，接診醫(yī)師仔細(xì)詢問病情得知，王先生從3月31日出現(xiàn)惡心嘔吐，口干、口渴，在院外門診購買了嗎丁啉等藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，已經(jīng)2天未進(jìn)飲食，4月1日惡心嘔吐未見好轉(zhuǎn)，又開始出現(xiàn)了右下腹疼痛，于是下午16:00左右來到我院就診，右下腹疼痛一般會考慮闌尾炎所致，但王先生在5年前已經(jīng)切除了闌尾，又考慮到是否是輸尿管結(jié)石，CT結(jié)果顯示不排除胰腺炎可能，未發(fā)現(xiàn)輸尿管和腎的異常情況，結(jié)合患者高脂血癥病史，疑診急性胰腺炎，但隨后的即刻血糖顯示是20mmol/L，口渴、口干，有明顯脫水癥狀，脈搏達(dá)到138次/分，并且呼吸深快，結(jié)合王先生的糖尿病病史，這時所有癥狀指向了糖尿病的一個急性并發(fā)癥—糖尿病酮癥酸中毒，于是立即行血?dú)夥治鰴z查，王先生動脈血Ph值為7.24（正常7.35-7.45），尿酮體（+++）（正常沒有），所有的檢查結(jié)果也支持糖尿病酮癥酸中毒的診斷，腹部彩超和血淀粉酶排除了胰腺炎，經(jīng)過大量的補(bǔ)液、胰島素治療，王先生的病情得到了明顯改善，現(xiàn)已轉(zhuǎn)入常規(guī)治療。

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糖尿病酮癥酸中毒對于大多數(shù)老百姓來說比較陌生，隨著我國糖尿病患病率的增高，很多人都知道糖尿病有許多并發(fā)癥，比如視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變，但糖尿病的急性并發(fā)癥了解的不多，其中酮癥酸中毒就是一個。本病是由于糖尿病患者病情加重時，血糖明顯升高，胰島素分泌不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致酮體生成過多，造成嚴(yán)重后果的糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重者常導(dǎo)致昏迷及死亡，需要緊急搶救。

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在糖尿病酮癥酸中毒的早期，會出現(xiàn)糖尿病的癥狀加重，如明顯的口渴、尿量增多、乏力、惡心等，在這個階段，若及時發(fā)現(xiàn)，并及時治療，患者癥狀能夠緩解。如果沒有及時診治，病情可迅速惡化，患者會出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，出現(xiàn)酸中毒的深大呼吸，呼氣中有爛蘋果味。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可因失水加重，出現(xiàn)尿量減少、眼球下陷、皮膚干燥、血壓下降、心率加快、四肢厥冷，即使合并感染，晚期可出現(xiàn)意識障礙，表現(xiàn)為嗜睡、煩躁，神志昏迷，部分患者表現(xiàn)為腹痛。本例的王先生就出現(xiàn)了腹痛，險些誤診為急性胰腺炎，因此這時需要與急腹癥鑒別開，易出現(xiàn)誤診。

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本病常見的誘因主要為急性感染或慢性感染急性發(fā)作、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)（過量、不足、酗酒等）、胃腸道疾?。▏I吐、腹瀉）、各種應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死、腦卒中、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神緊張、妊娠和分娩），有時可無明顯誘因。經(jīng)過仔細(xì)詢問，本例的王先生在平常生活中未規(guī)律服用降糖藥，飲酒、肉食較多，本次發(fā)病前曾不斷飲用碳酸飲料，最重要的是平時也沒有監(jiān)測血糖，導(dǎo)致了這次酮癥酸中毒的發(fā)生。

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對于糖尿病患者來說，長期堅(jiān)持嚴(yán)格控制血糖是預(yù)防酮癥酸中毒發(fā)生的最有效措施。因此糖尿病患者首先應(yīng)該認(rèn)識到糖尿病的危害，平時應(yīng)該控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動，飲食治療是防治糖尿病的基礎(chǔ)，應(yīng)長期堅(jiān)持。如發(fā)生感染等情況及時就診。平時定期監(jiān)測血糖尤為重要，可以及時調(diào)整飲食和降糖藥物，達(dá)到糖尿病的控制目標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。很多糖尿病患者平時沒有監(jiān)測血糖的習(xí)慣，尤其是口服降糖藥物的患者，甚至“一吃到底”，血糖的高低情況不了解，不能及時調(diào)整藥物劑量，導(dǎo)致有的血糖水平較高，嚴(yán)重者就出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒，有的反而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，都對人體產(chǎn)生了極大的危害。