麻醉醫(yī)生的第三只“眼”-----超聲可視化技術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，可視化設(shè)備（如磁共振、超聲等）在醫(yī)院的臨床麻醉工作中應(yīng)用也越來(lái)越多，麻醉醫(yī)師的 “透視眼”進(jìn)一步升級(jí)。相比X線、CT等設(shè)備，超聲可視化技術(shù)無(wú)污染，不會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生輻射危害等優(yōu)勢(shì)，更易于在麻醉手術(shù)中普及。

   2016年10月，東昌府區(qū)中醫(yī)院麻醉科引入了超聲可視化技術(shù)，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯麻醉，使麻醉手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，為每一位病患提供了更精準(zhǔn)的麻醉技術(shù)。目前已開(kāi)展500余例，取得了良好的效果。

超聲可視化技術(shù)使臨床麻醉的安全性和準(zhǔn)確得到提高：

1、監(jiān)測(cè)操作的可視化

以前做中心靜脈穿刺置管、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)，采用傳統(tǒng)的穿刺方法，存在不少的頸部血腫、臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，現(xiàn)在，在超聲引導(dǎo)下動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、全程可視化下操作，并發(fā)癥幾乎為零，精確定位血管及導(dǎo)管的位置，提高了穿刺成功率，更減少病人的痛苦。

2、超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯

傳統(tǒng)的外周神經(jīng)阻滯術(shù)，主要是以骨性標(biāo)示、穿刺異感和神經(jīng)電刺激器等進(jìn)行盲目的定位穿刺，該方法麻醉成功率低，易造成神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而在超聲引導(dǎo)下的外周神經(jīng)阻滯，可清楚的分辨相應(yīng)支配的神經(jīng)，精準(zhǔn)的進(jìn)行麻醉，且用藥量小，并發(fā)癥少。

3、心臟功能的監(jiān)測(cè)

通過(guò)TEE（經(jīng)食道超聲）或TTE（經(jīng)胸超聲）對(duì)心臟的掃描，超聲可以發(fā)現(xiàn)心臟各個(gè)瓣膜的功能狀態(tài)，及心臟的功能情況（包括室壁的運(yùn)動(dòng)、容量、心包填塞等等）。觀察下腔靜脈的寬度及變異度去判斷容量狀態(tài)，進(jìn)行“看圖補(bǔ)液”，對(duì)容量復(fù)蘇的評(píng)估更有指導(dǎo)意義。

4、肺及心肺復(fù)蘇的應(yīng)用

通過(guò)對(duì)胸腔的掃查，可以了解沒(méi)有臨床癥狀的肺水腫、氣胸、胸腔積液等等，同時(shí)也可發(fā)現(xiàn)由于肺栓塞引起右心功能異常等有助于我們鑒別診斷的依據(jù)。

5、胃內(nèi)容物的評(píng)估

使用超聲對(duì)胃進(jìn)行掃查，觀察和測(cè)定胃竇的面積，不僅可估計(jì)胃內(nèi)容物的量，還可以通過(guò)超聲反射的回聲強(qiáng)度判斷內(nèi)容物的性質(zhì)，從而最大程度的減少返流誤吸等發(fā)生癥。

6、對(duì)氣道的評(píng)估

通過(guò)超聲對(duì)氣道進(jìn)行初步評(píng)估，可以進(jìn)一步了解病人的氣道情況，判斷是否存在困難氣道的真實(shí)性。同時(shí)可以進(jìn)行雙側(cè)喉上神經(jīng)阻滯，對(duì)困難氣道病人進(jìn)行清醒的無(wú)痛的氣管插管。而對(duì)于一些更困難的氣管切開(kāi)手術(shù)，進(jìn)行氣管環(huán)定位更方便、快捷，既節(jié)省了病人的搶救時(shí)間，同時(shí)提高了手術(shù)的安全和效率。

      傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉雖然技術(shù)簡(jiǎn)單，但只是盲目的探測(cè)式操作，容易損傷神經(jīng)，成功率低，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)性大。

      超聲可視化技術(shù)由于可靠性和先進(jìn)性，成為現(xiàn)代麻醉學(xué)的重要技術(shù)支持。臨床麻醉可視化技術(shù)的推廣應(yīng)用，使臨床麻醉操作從經(jīng)驗(yàn)性和盲目性走向精準(zhǔn)性，對(duì)于提高我國(guó)各級(jí)醫(yī)院的臨床麻醉技術(shù)水平，減少麻醉并發(fā)癥，提高患者及社會(huì)的滿意度具有積極的意義。

東昌府區(qū)中醫(yī)院麻醉科

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