麻疹防控常識(shí)

麻疹防控常識(shí)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病，傳染性極強(qiáng)，多見于兒童。其臨床特征為發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎，出現(xiàn)特殊的科氏斑(又稱麻疹黏膜斑)和廣泛的皮膚斑丘疹。麻疹一般康復(fù)順利，但也可引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

一、發(fā)病機(jī)制：麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼結(jié)合膜上皮細(xì)胞內(nèi)復(fù)制繁殖，通過局部淋巴組織進(jìn)入血流（初次病毒血癥），病毒被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，在該處廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血流，造成第二次病毒血癥，出現(xiàn)高熱和出疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制：①麻疹病毒侵入細(xì)胞直接引起細(xì)胞病變；②全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)在麻疹的發(fā)病機(jī)制中起了非常重要的作用。目前認(rèn)為麻疹皮疹、巨細(xì)胞肺炎、亞急性硬化性全腦炎（SSPE）和異性麻疹與免疫機(jī)制密切相關(guān)。

二、麻疹分期：典型麻疹可分以下四期：1、潛伏期一般為10天±2天(6～21天)，感染嚴(yán)重或經(jīng)輸血獲得感染者潛伏期可短至6天，接受過免疫制劑(全血、血清、免疫球蛋白等)或曾接種過麻疹疫苗而發(fā)病時(shí)，則潛伏期可延長(zhǎng)至3～4周。在潛伏期內(nèi)可有輕度體溫上升。 2、前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，一般為3~4天。這一期的主要表現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀：①發(fā)熱，見于所有病例，多為中度以上發(fā)熱；②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結(jié)膜發(fā)炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對(duì)診斷麻疹極有幫助。③麻疹黏膜斑（Koplik斑），在發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)，為直徑約1.0mm灰白色小點(diǎn)，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失可留有暗紅色小點(diǎn)；④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時(shí)消失；⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統(tǒng)癥狀。幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現(xiàn)紅色細(xì)小內(nèi)疹。第2~3日可于雙側(cè)近臼齒頰粘膜處出現(xiàn)細(xì)砂樣灰白色小點(diǎn)，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內(nèi)側(cè)及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16~18小時(shí)，有時(shí)1~2日，多于出疹后1~2日內(nèi)消失。3、出疹期多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃，皮疹開始為稀疏不規(guī)則的紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，始見于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時(shí)內(nèi)向下發(fā)展，遍及面部、軀干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色，但亦有出現(xiàn)瘀點(diǎn)者。全身有淋巴結(jié)腫大和脾腫大，并持續(xù)幾周，腸系膜淋巴結(jié)腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時(shí)常有譫妄、激惹及嗜睡狀態(tài)，多為一過性，熱退后消失，與以后中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥無關(guān)。此期肺部有濕性羅音，X線檢查可見肺紋理增多。4、恢復(fù)期出疹3~4天后皮疹開始消退，消退順序與出疹時(shí)相同；在無合并癥發(fā)生的情況下，食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7~10天痊愈。

三、并發(fā)癥：常出現(xiàn)肺炎、喉炎、中耳炎，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦炎為麻疹較常見的并發(fā)癥。

四、麻疹診斷：(1)疑似病例：患者(多為兒童)有發(fā)熱、咽紅等上呼吸道卡他癥狀及畏光、流淚、結(jié)合膜紅腫等急性結(jié)膜炎癥狀。發(fā)熱4天左右，全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。與麻疹患者在14天前有接觸史。(2)確診病例：①在口腔頰粘膜處見到柯氏斑。②咽部或結(jié)合膜分泌物中分離到麻疹病毒。③1個(gè)月內(nèi)末接種過麻疹疫苗而在血清中查到麻疹免疫球蛋白M抗體。④恢復(fù)期血清中麻疹免疫球蛋白G抗體滴度比急性期有4倍以上的升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)。臨床診斷：疑似病例加①項(xiàng)。

五、鑒別診斷：1，風(fēng)疹；2，幼兒急疹；3，猩紅熱；4.腸道病毒感染；5.其他如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)等亦須與麻疹鑒別。

六、預(yù)防護(hù)理：1，被動(dòng)免疫，在接觸麻疹后5天內(nèi)立即給于免疫血清球蛋白，可預(yù)防麻疹發(fā)?。怀^6天則無法達(dá)到上述效果。2，主動(dòng)免疫，采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月。3，控制傳染源，要做到早期發(fā)現(xiàn)，早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至10天。接觸麻疹的易感者應(yīng)檢疫觀察3周。4，切斷傳播途徑，病人衣物應(yīng)在陽(yáng)光下曝曬，病人曾住房間宜通風(fēng)并用紫外線照射，流行季節(jié)中做好宣傳工作，易感兒盡量少去公共場(chǎng)所。

七、用藥治療：至今尚無特殊抗麻疹病毒藥物，因此治療麻疹重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理、優(yōu)化環(huán)境、對(duì)癥處理和預(yù)防并發(fā)癥、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)治療麻疹有豐富經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)中西醫(yī)結(jié)合處理麻疹患者。

聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院