上級幫扶專家助力科室發(fā)展 立竿見影為患者除病痛

2025年1月6日下午5時，聊城市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科幫扶專家孫東霞主治醫(yī)師和我院婦產(chǎn)科丁煥云副主任醫(yī)師一起接診了一位患者：王某，40歲，臉色煞白、彎著腰、雙手捂著下腹部，首先想到患者可能是婦產(chǎn)科相關(guān)急腹癥，如宮外孕或黃體破裂。后經(jīng)詳細(xì)詢問病史：平素月經(jīng)規(guī)律，量多，伴痛經(jīng)，需服止痛藥來緩解，本次就診為月經(jīng)第1天，上午8時開始伴有輕微痛經(jīng)，后逐漸加重，未治療，直到下午臨近下班時才在家人的陪伴下來院就診，就診時伴有下腹部墜脹感、尿痛及排尿困難。

診療經(jīng)過：

給患者行雙腎輸尿管彩超檢查未見明顯異常，孫醫(yī)師鼓勵患者排空膀胱后親自行陰道超聲檢查，發(fā)現(xiàn)子宮體積增大，宮壁回聲不均，子宮腺肌癥表現(xiàn)，另宮腔內(nèi)有涌動的積液，由于患者子宮后屈嚴(yán)重，經(jīng)過仔細(xì)、反復(fù)的探查發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口處有一不均質(zhì)團(tuán)塊（考慮積血塊），恰好卡在宮頸內(nèi)口處，致宮腔內(nèi)的積血流出困難，從而使得患者腹痛難忍，分析原因患者宮頸內(nèi)口粘連、狹窄的可能性大。當(dāng)務(wù)之急是解決患者腹痛難忍的問題，立即行宮頸內(nèi)口探查，見宮頸外口呈針尖樣，孫東霞醫(yī)師用探針沿著子宮的屈向小心翼翼的進(jìn)行探查，大概在宮頸9點鐘方向突然有種突破感，隨之，暗紫色血塊及大量的積血往外涌動，約20毫升，在觀察流血的期間，患者說肚子不疼了，臉色也逐漸有了好轉(zhuǎn)，充分消毒后，并告知患者后續(xù)注意事項。患者說，她真幸運遇見這樣一位認(rèn)真、負(fù)責(zé)任的好醫(yī)師，解決了她的病痛，表示非常感謝。2天后電話隨訪患者未再出現(xiàn)下腹痛的情況。

這位患者是子宮腺肌病，是生育年齡女性的常見病，其最主要的癥狀是嚴(yán)重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多和不孕，這些對患者的身心健康都會造成嚴(yán)重的影響。下面，讓我們來詳細(xì)了解一下子宮腺肌病。

02子宮腺肌病如何預(yù)防？

有一些危險因素可以通過改變自己的行為或生活方式，避免患病或復(fù)發(fā)：

（1）采取有效避孕措施，減少人工流產(chǎn)機(jī)會；注重個人衛(wèi)生，經(jīng)期禁性生活和不必要的婦科檢查，防止感染；

（2）經(jīng)期不要接觸冷水，避免游泳，注意保暖；不要坐臥在潮濕、陰冷的地方；

（3）戒煙：吸煙會加重子宮腺肌病風(fēng)險，因此患者及其家屬應(yīng)戒煙。

03子宮腺肌病有什么癥狀？

子宮腺肌病的典型癥狀是繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、子宮增大以及不孕。大概有35%的患者無典型癥狀。

1.痛經(jīng)

是子宮腺肌病特異的臨床癥狀。這種痛苦不是常人可以感同身受的，嚴(yán)重時可以令人痛不欲生，簡直就是患者的惡夢。子宮腺肌病的痛經(jīng)是進(jìn)行性加重的，也就是說痛經(jīng)有可能一次比一次加重、越來越痛，藥物治療止痛療效也是暫時性的，停藥后痛經(jīng)又會復(fù)發(fā)，真可謂是女性糾纏不休的痛。

子宮腺肌病的疼痛位于下腹正中，痛經(jīng)常于經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結(jié)束，同時還可伴有性交痛或慢性盆腔痛等癥狀。

    2.月經(jīng)失調(diào)

    可表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長及月經(jīng)前后點滴出血。月經(jīng)過多最常見，嚴(yán)重時可導(dǎo)致貧血。

    3.子宮增大

患者幾乎均有不同程度的子宮增大。而增大的子宮可壓迫鄰近器官引起相關(guān)癥狀，如壓迫膀胱可引起尿路癥狀，壓迫腸管可引起腸刺激癥狀（圖7）。

4.生育力低下

        子宮腺肌病有20%以上的患者合并不孕；妊娠后出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)和死產(chǎn)的概率顯著增高，相應(yīng)的不良產(chǎn)科并發(fā)癥包括胎膜早破、子癇前期、胎位異常、胎盤早剝和前置胎盤的發(fā)生率也增高。

        子宮腺肌病這些癥狀對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。

前面我們講述了子宮腺肌病主要的癥狀就是進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過多和（或）經(jīng)期延長、不孕，因此治療的目標(biāo)就是緩解疼痛、減少出血和促進(jìn)生育。治療方法很多，有藥物治療，也有手術(shù)治療，選擇何種治療方法需要個體化的處理，根據(jù)患者是否有癥狀、癥狀的嚴(yán)重程度、年齡大小、生育情況、子宮的大小等進(jìn)行綜合考慮，從而作出對患者利益最大化的選擇。

聊城市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科幫扶專家孫東霞主治醫(yī)師介紹：

碩士研究生，主治醫(yī)師

擅長：不孕癥、內(nèi)分泌失調(diào)、人工授精、試管嬰兒技術(shù)、宮腔鏡檢查等。

自2024年5月以來，已完成帶教6名，講課20余次，目前已為百余名女性患者解決了生殖健康問題，其中成功懷孕的女性已超過15名。如您及身邊的朋友有生殖健康問題的話，可前來咨詢、就診。

坐診時間：每周一至周五全天

咨詢電話：0635-8422583

供稿：婦產(chǎn)科 丁煥云

審核：李桂蘭