區(qū)中醫(yī)院婦科“扭轉(zhuǎn)乾坤”——成功救治婦科急癥之卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者

1月13日凌晨4時，患者李女士，因急性腹痛來我院就診，急診科主任劉慶偉接診后，予婦科超聲檢查，發(fā)現(xiàn)巨大附件囊腫（15*11*6.6cm）蒂扭轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診婦科。值班醫(yī)師申俊霞查看患者：急性痛苦面容，積極完善相關(guān)輔助檢查，遂急收入院，即刻匯報科主任楊冬華，聯(lián)系手術(shù)室，開通綠色通道，行急診剖腹探查術(shù)，術(shù)中見右側(cè)巨大輸卵管系膜囊腫（15*12*10厘米），右側(cè)附件扭轉(zhuǎn)蒂部扭轉(zhuǎn)720度（兩圈），右側(cè)卵巢及囊腫均呈紫黑色（嚴重缺血狀態(tài)），遂予行右側(cè)附件+囊腫切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)后患者安返病房。

卵巢是女性最重要的一個生殖器官，可以分泌激素，參與身體內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)。而現(xiàn)在女性出現(xiàn)卵巢問題占比非常大，現(xiàn)實生活中很多女性朋友發(fā)生了卵巢病變卻不自知，最終釀成不可挽回的悲劇。今天，就給大家介紹一下婦科急癥卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

概念   

?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科急腹癥之一，指患有卵巢病變，如卵巢上皮性囊腫、畸胎瘤等疾病，由于患者劇烈運動、妊娠等因素，出現(xiàn)病變的囊腫或瘤體發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，導致血液回流受阻，瘤體或囊腫破裂出血等，從而出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)劇烈下腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀。本病以年輕婦女及幼女多見。

?約10%卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及漿液性囊腺瘤最易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)），多發(fā)生在體位急驟變動時、妊娠早期或產(chǎn)后。

?臨床上根據(jù)扭轉(zhuǎn)程度分為完全扭轉(zhuǎn)與不完全扭轉(zhuǎn)2種類型，即小于360°為不全扭轉(zhuǎn)，大于等于360°為完全扭轉(zhuǎn)。因不完全扭轉(zhuǎn)患者臨床癥狀相對較輕，且多可自行復位而癥狀緩解，故臨床上不易與盆腔炎、憩室炎及尿路結(jié)石等疾病鑒別。

 臨床表現(xiàn)   

?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹部疼痛，持續(xù)性，且隨活動而加劇，其程度依囊腫機械障礙程度而異，扭轉(zhuǎn)周數(shù)越多，緊張度越大，時間越長，病情越嚴重，常伴惡心、嘔吐、甚至休克。

?婦科檢查捫及附件區(qū)腫物張力大、壓痛，以瘤蒂部最明顯。合并感染或破裂時，可出現(xiàn)白細胞升高、發(fā)熱及腹膜刺激征。因此，右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者合并發(fā)熱、腹痛時，臨床上最易誤診為急性闌尾炎。

?輕度扭轉(zhuǎn)者緊張度不大，血液循環(huán)未完全受阻，囊腫無壞死現(xiàn)象，則疼痛呈間歇性，有時囊腫自行復位，疼痛也隨之緩解。

常見病因

?1、卵巢囊性病變：如患卵巢上皮性囊腫、畸胎瘤等，由于腫瘤生長增大，隨之重量增加，在重力的因素下會引起卵巢發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。

?2、子宮大小變化：如妊娠期或產(chǎn)褥期時，由于雌激素刺激導致卵巢囊腫迅速增大、卵巢受子宮大小變化受到牽拉。

   易患人群

?1、口服避孕藥的人群：避孕藥含有雌孕激素，刺激卵巢易發(fā)生卵巢腫瘤，進而易導致本病發(fā)生。

?2、經(jīng)常劇烈運動的人群：如經(jīng)常劇烈運動，在重力的作用下易導致發(fā)生卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。

?3、年輕婦女及幼女：因卵巢畸胎瘤好發(fā)于年輕婦女及幼女。

?4、妊娠期或產(chǎn)褥期人群：可導致子宮大小發(fā)生急劇變化，牽拉卵巢所致。

 診斷與治療

?卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)一般伴有附件扭轉(zhuǎn)，當患者突發(fā)下腹痛或腹痛逐漸加重、查體或超聲發(fā)現(xiàn)附件腫塊時，應考慮腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能。扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生在生育期婦女，扭轉(zhuǎn)蒂部分通常包含卵巢的固有韌帶、骨盆漏斗韌帶、輸卵管及其系膜等、韌帶中包繞卵巢的動靜脈分枝以及子宮血管，為卵巢和子宮提供營養(yǎng)支持，因此臨床對此類疾病的早期診斷、早期治療，解除扭轉(zhuǎn)對保留輸卵管、卵巢功能、減少術(shù)后并發(fā)癥有重要意義。

?本病的治療以手術(shù)治療為主，可用腹腔鏡切除卵巢腫瘤，腹痛等癥狀可迅速解除。及時發(fā)現(xiàn)并積極采取治療，大多數(shù)患者能夠得到治愈，對以后生活不會產(chǎn)生太大影響。若本病長期得不到有效治療，病情持續(xù)進展可導致卵巢壞死、繼發(fā)感染等危及生命。

 預防

?1、經(jīng)常口服避孕藥的人群：可改用其它的避孕方式，如避孕套、宮內(nèi)節(jié)育器等，避免避孕藥物刺激卵巢發(fā)生腫瘤。

?2、經(jīng)常劇烈運動的人群：可改用緩和運動，如慢走、慢跑等，避免快速起身或扭身等體位變化導致卵巢囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

?3、年輕婦女與幼女：婦女應定期體檢、每年檢查一次婦科B超，及早發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，及早治療。家長用注意年幼女孩突發(fā)肚子疼、肚痛等癥狀，必要時及時就醫(yī)，以免因誤診錯過本病的最佳治療期。

?4、妊娠期或產(chǎn)褥期人群：孕前如患有卵巢腫瘤，可先治療后再備孕，孕期做產(chǎn)前檢查，如B超等。