【健康科普】腦卒中患者如何進(jìn)行康復(fù)？

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，對(duì)腦卒中病人進(jìn)行早期康復(fù)治療，有利于防止或減輕功能障礙，提高日常生活能力，縮短住院時(shí)間，真正造福于患者、家庭和社會(huì)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的不可替代性

很多人都認(rèn)為康復(fù)可有可無，但是臨床研究顯示：及時(shí)、科學(xué)、足療程的康復(fù)治療在治療疾病、功能恢復(fù)上，發(fā)揮著彌足輕重的作用。尤其是在疾病早期的“黃金期”。

康復(fù)可以讓腦卒中患者

重返社會(huì)

目前國(guó)內(nèi)對(duì)腦卒中早期康復(fù)治療還未得到普遍重視，尤其對(duì)患者的心理、行為、智能和言語障礙，失用、失認(rèn)及認(rèn)知功能障礙等。為提高工作能力及生活質(zhì)量，早期規(guī)范的腦卒中康復(fù)意義重大，腦卒中經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，60%患者日常生活能夠自理，此外，30%處于工齡的患者第1年能回歸工作。 

腦卒中康復(fù)需要

抓住“黃金期”

急性腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早康復(fù)介入。

腦卒中輕中度患者，發(fā)病24小時(shí)后可進(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)治療宜早期開始，以腦卒中后3個(gè)月為康復(fù)治療黃金期。

及時(shí)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以有效降低病死率和致殘率，因此對(duì)腦卒中患者的治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)早期輔以康復(fù)治療，只要充分掌握腦卒中早期康復(fù)的條件，并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，便能改進(jìn)患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間和減少患者花費(fèi)。

腦卒中早期康復(fù)治療方法

腦卒中早期康復(fù)治療的手段主要包括：上肢力反饋運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)等速力量測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、鏡像治療、經(jīng)顱直流電及沖擊波等治療，可以治療運(yùn)動(dòng)障礙、抑郁、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、疼痛等卒中后遺癥。

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀和體征，是影響病人生活活動(dòng)能力的主要因素之一，一般采取以下步驟：

促通技術(shù)：利用各種神經(jīng)生理反射原理，促進(jìn)肌肉收縮或減輕肌肉痙攣。

物理治療：利用光、電、熱、冷、水和機(jī)械等多種物理因子進(jìn)行康復(fù)治療，以改善腦血循環(huán)、促進(jìn)肌肉收縮、降低過高的肌肉張力，緩解肌肉痙攣和攣縮。

醫(yī)療體育：1）肌力訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)等；2）平衡及步行訓(xùn)練，包括練習(xí)坐位、立位平衡，由輔助、自行支撐逐漸達(dá)到獨(dú)立坐、站，繼之練習(xí)動(dòng)態(tài)平衡，扶助、自行走路；3）醫(yī)療體操。

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：在肢體肌力有一定恢復(fù)之后，訓(xùn)練患者盡最大努力練習(xí)日常生活中的動(dòng)作，如更衣、排尿、排便、進(jìn)食等。

作業(yè)療法：醫(yī)療體育達(dá)到一定程度后開始做有計(jì)劃、有目的、有實(shí)用意義的活動(dòng)訓(xùn)練，如縫紉、繡花、繪畫、書寫、珠算、棋牌及各種球類等文體活動(dòng)。

吞咽功能的康復(fù)

腦卒中病損累及腦干、雙側(cè) 大腦半球或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時(shí)可出現(xiàn)球麻痹或假性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽障礙和構(gòu)音障礙，患者常因此而導(dǎo)致誤咽，引起呼吸道感染，進(jìn)而使卒中病情加重，甚至由此而導(dǎo)致死亡。

腦卒中病后表現(xiàn)吞咽障礙， 須嚴(yán)格控制不予喂食，而應(yīng)用靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，后如果吞咽功能仍未恢復(fù)，則須鼻飼飲食，待病情相對(duì)穩(wěn)定后進(jìn)行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，首先進(jìn)行間接訓(xùn)練，包括頸部活動(dòng)訓(xùn)練、口腔周圍和舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、鼓腮及面部按摩，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練。

有一定成效后再進(jìn)行直接吞咽訓(xùn)練，是在口咽腔清 潔的情況下帶管練習(xí)空咽動(dòng)作，也可用冰塊刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽訓(xùn)練時(shí)使病人取坐位，頭頸稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一側(cè)延髓病損、一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)受損患者在吞咽時(shí)可頭頸轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)，使咽腔的麻痹側(cè)縮小，健側(cè)的食道口擴(kuò)大，可使食團(tuán)易于通過食道口，減少梨狀窩食物殘留，每次吞咽前吸足氣，有意識(shí)地摒住呼吸，封閉喉部，吞咽后輕輕咳嗽，有助于保持呼吸道清潔。

早期選擇有適當(dāng)粘性、不易松散的糊狀有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為流質(zhì)飲食，如飲水仍不嗆咳則可拔胃管逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。在吞咽功能訓(xùn)練中始終注意口咽腔清潔，每次進(jìn)餐前后均進(jìn)行口咽清潔護(hù)理，如有呼吸道感染現(xiàn)象，則暫停做吞咽功能訓(xùn)練。

言語功能訓(xùn)練

失語和構(gòu)音障礙等語言障礙是腦卒中病人常見的癥狀和體征，其康復(fù)訓(xùn)練主要包括：

1）Schuell刺激訓(xùn)練法，利用聽覺刺激等多途徑的語言刺激，即在聽覺刺激同時(shí)給予視、觸、嗅等刺激，最大程度地促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)和再建，其內(nèi)容包括聽、說、讀、寫等多種訓(xùn)練；

2）認(rèn)知、記憶、思維刺激法，包括語義認(rèn)知作業(yè)、語義記憶作業(yè)和語義思維作業(yè)等；

3）口形發(fā)音訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練；

4）手勢(shì)交流的訓(xùn)練；

5）閱讀、書寫訓(xùn)練；

6）構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌、唇、下頜運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練和呼吸發(fā)音訓(xùn)練等。

認(rèn)知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練

認(rèn)知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)功能、語言功能訓(xùn)練同時(shí)結(jié)合起來進(jìn)行。給患者看實(shí)物，講述圖片內(nèi)容，或閱讀、看電視后與患者交談，幫助其加深理解并回憶其主要內(nèi)容，促進(jìn)其認(rèn)知和記憶的康復(fù)。

卒中后的心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、焦慮和抑郁。情感改變表現(xiàn)為易激動(dòng)、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等。腦卒中后抑郁較為多見，表現(xiàn)為淡漠、言語減少、 聲音低微、對(duì)周圍事物不感興趣、食欲及性欲減退，除了藥物治療，心理治療包括對(duì)病人講清疾病的性質(zhì)，功能恢復(fù)的過程以及康復(fù)訓(xùn)練中如何配合醫(yī)師盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地配合康復(fù)治療。

排尿排便障礙的康復(fù)

腦卒中后便秘的發(fā)生率較高，老年人胃腸蠕動(dòng)緩慢，長(zhǎng)期臥床、少渣飲食、食量減少以及卒中后精神心理等因素均可誘發(fā)便秘。

多渣飲食、腹部活動(dòng)、腹部按摩可對(duì)便秘有一定作用，能離床活動(dòng)病人盡量多作活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)。

卒中后的排尿障礙少數(shù)為尿失禁，多為尿潴留。對(duì)尿失禁病人可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并誘導(dǎo)其排尿。對(duì)尿潴留患者應(yīng)在膀胱內(nèi)達(dá)到一定尿量時(shí)即誘導(dǎo)、促進(jìn)其排尿，因膀胱內(nèi)尿量過多會(huì)加重其排尿困難，采取適當(dāng)體位，可用熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)其排尿。

總之，對(duì)于腦卒中患者，進(jìn)行康復(fù)介入越早，并發(fā)癥越少，最后功能恢復(fù)的效果越好。

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科室現(xiàn)有的現(xiàn)代康復(fù)治療區(qū)，包括了物理治療區(qū)、作業(yè)治療區(qū)、言語和吞咽治療區(qū)、文娛治療區(qū)等各種現(xiàn)代化康復(fù)治療手段，配備專業(yè)的康復(fù)治療師10名。

開展的技術(shù)服務(wù)為:各種中醫(yī)傳統(tǒng)療法，包括各類針刺及微針療法、艾灸、推拿、中藥、藥物熏蒸及導(dǎo)入、拔罐等;現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，包括各類物理治療如中頻、低頻、高頻電治療、微波、蠟療、偏振光、干擾電、磁熱治療等，吞咽及言語治療儀，數(shù)字OT訓(xùn)練系統(tǒng)等各類康復(fù)評(píng)定及治療設(shè)備。

主治范圍:心腦血管病及骨折術(shù)后的康復(fù)治療;各類頸椎病、腰椎間盤 突出癥、膝骨關(guān)節(jié)病等四肢關(guān)節(jié)疾病;其它如單純性肥胖癥、痛經(jīng)、面癱、帶狀皰疹、哮喘、脾胃病、情志病、小兒腹瀉、肌性斜頸、亞健康調(diào)理等內(nèi)、外、婦、兒各科雜癥。

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