【醫(yī)護手記】二寶來之不易，中藥全程干預 ---記一例高血壓病患者的妊娠經(jīng)歷 張文梅

        在醫(yī)療決策中，最難的永遠不是技術(shù)，而是心靈的默契。患者多一分信任，醫(yī)生就會多一分冒險的勇氣；患者多一分懷疑，醫(yī)生就會多一分退避的顧慮。

       2022年4月3日，張女士在我院產(chǎn)科迎來她的二寶小千金，出生體重6斤8兩，孕38周+5天，剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦血壓正常110/80mmHg，母子安康。產(chǎn)科李桂蘭主任告知我這個消息時，我非常高興，終于松下一口氣，我知道，我的任務完成了。

       張女士，今年34歲，為要二胎，可謂一波三折，在希望與失望，焦慮與恐懼中，歷經(jīng)4年，修得正果。2009年3月，張女士第一胎孕37周，發(fā)現(xiàn)全身浮腫，體重達90公斤，血壓160/110mmHg，剛滿38周而剖宮產(chǎn)一男嬰。產(chǎn)后血壓逐漸正常，停服降壓藥。2018年再次備孕時，血壓130-140/90-100mmHg，孕前開始服降壓藥拉貝洛爾，孕12周，胎心消失而人工流產(chǎn)。2019年第三次備孕，血壓仍然偏高，繼續(xù)服降壓藥，孕28周，因胎兒孤腎而引產(chǎn)。從此張女士心理有了陰影，在希望與失望，焦慮與恐懼中糾結(jié)，要還是不要二胎？主意難定。

       2021年5月7日，張女士慕名來我院咨詢于產(chǎn)科李主任，李主任對她的身體狀態(tài)充分評估后，認為今年可以備孕，但前提條件是最好配合中藥調(diào)理一段時間。張女士欣然同意。于是李主任帶她來到我門診，說明她的情況，建議我用中醫(yī)思路來調(diào)理她的血壓，情志及氣血。

        這是我我第一次接觸張女士，當時測其血壓150/100mmHg，服“拉貝洛爾2片，日二次”已1周，近一年，她不規(guī)律服用這個降壓藥。我與她進行了長達20多分鐘的溝通，了解她的家庭及經(jīng)帶產(chǎn)情況，四診合參，判斷她是痰飲夾血瘀體質(zhì)。先后給予“葛根湯，五苓散，苓桂劑，小柴胡湯，，桂枝茯苓丸，當歸芍藥散”等經(jīng)典方劑，單方或合方，拿回家，由她婆婆煎煮藥物，每日一劑。服中藥兩周后，患者感覺身體輕快，血壓130/90mmHg,信心大增，自作主張停用“拉貝洛爾”，之后每周或兩周復診一次，共服中藥15周，于8月18日，發(fā)現(xiàn)懷孕了，停服中藥，之后張女士每隔1-2周來產(chǎn)科復診，按孕檢要求，有序進行，血壓基本正常。9月18日，患者要求繼續(xù)服中藥調(diào)理，我給他處方：五苓散合當歸散，煮散代茶飲。服散劑1個多月，患者血壓穩(wěn)定在110-120/70-80mmHg,,非常理想。之后改為湯劑，兩天或三天服一劑，基本以當歸散為主方，一以貫之，直至分娩前1天。中間因羊水少或失眠而調(diào)方兩三次。

        今天我查看張女士的門診記錄，這11個月，共服中藥174劑，藥費不足3000元。沒想到用這些普普通通的中藥，從體質(zhì)入手，及早干預，非常有效地預防了妊高癥的發(fā)生。同時李主任多次對張女士的心理疏導，安慰與鼓勵，更是給了患者莫大的精神力量。因為連續(xù)2次胎兒發(fā)育異常，患者非常擔心這次孕期出現(xiàn)意外，每有身體不適，即電話或微信或面診與李主任，李主任春風暖心的言語總能讓患者焦慮不安的心一次次得以平復。另外，張女士的婆婆，丈夫?qū)λ都雍亲o與關愛，讓患者無后顧之憂。多方保駕護航，才有今日完美之結(jié)局。

        在此感恩我們的醫(yī)圣先賢，我所用的處方均出自中醫(yī)經(jīng)典《傷寒論》與《金貴要略》，藥味平和，方簡價廉而效宏。我非常敬佩李主任良好的溝通能力，并感謝李主任及張女士一家人給予我的信任。

                                                                                    內(nèi)一科   張文梅

張文梅，內(nèi)科醫(yī)生，從醫(yī)30年，中西醫(yī)兼修，喜好經(jīng)方，愿做明醫(yī)，服務民眾。擅長診治肺病，胃病，情志性疾病。

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