【關(guān)注健康】聊一聊難言的“菊部疼痛”

肛門是身體的私密部位，我們一般羞于啟齒，然而當(dāng)這個(gè)地方出現(xiàn)了疼痛不適，給我們?cè)斐闪瞬恍〉穆闊Ｐ睦镫y受卻無處言說，心理壓力可想而知。這次我們就聊一聊難言的“菊部疼痛”。

肛門痛是指肛門內(nèi)以及肛門直腸周圍疼痛為主的一種癥狀，為多種肛門直腸疾病所共有。如肛裂、肛竇炎、血栓性外痔、肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、肛管直腸癌以及肛門異物損傷、肛門直腸手術(shù)后等。而其疼痛的性質(zhì)、程度以及伴隨癥狀各有所異。

1、肛裂。引起的疼痛呈周期性，多發(fā)于大便時(shí)或大便后，主要由糞便刺激，潰瘍裂口擴(kuò)張所致。其疼痛為陣發(fā)性灼痛或刀割樣疼痛，可持續(xù)數(shù)分鐘；待糞便通過后，疼痛減輕。

另外，由于排便的刺激，內(nèi)括約肌可呈持續(xù)性痙攣，引起潰瘍裂口劇烈而持久的疼痛；往往可持續(xù)數(shù)小時(shí)之久，患者坐臥不安，十分痛苦；重者可疼痛24小時(shí)以上。除了疼痛，肛裂常伴有出血、便秘等癥狀。

2、 肛竇炎。一般為肛門部微痛、墜脹，排便時(shí)因糞便壓迫發(fā)炎的肛竇而致肛門部灼痛，若括約肌因受刺激而攣縮，疼痛則加劇，并向臀部及股后部放射。常伴有少量膿性或粘液性分泌物外溢、氣味臭，日久可致肛周潮濕、瘙癢等不適。

3、血栓外痔。輕者有異物感，大多伴有脹痛。由于肛周靜脈血管破損，血塊凝結(jié)而成血栓，在肛門外皮下出現(xiàn)青紫圓形硬結(jié)節(jié)，一般在截石位3點(diǎn)、9點(diǎn)處。

4. 肛周膿腫。以脹痛為主，釀膿時(shí)疼痛呈雞啄樣。由于肛旁膿腫的發(fā)生部位、膿腫大小、致病菌和患者機(jī)體抵抗力等種種因素不同，出現(xiàn)的癥狀和體征也各有異，一般均伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、便秘、排尿不暢等。與其他部位不同的是約90%以上的肛旁膿腫可形成肛瘺，病程較長(zhǎng)。

5. 內(nèi)痔嵌頓。以脹痛、灼痛為主，多由于痔靜脈曲張、血絡(luò)破損、血栓形成，造成組織循環(huán)受限而脫出肛門外，無法回納，好發(fā)于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔。故需盡早回納或手術(shù)治療，否則表面粘膜極易出血、破損，甚至并發(fā)感染。

6. 外痔水腫。以墜脹、灼痛為主，表現(xiàn)為肛門邊緣局限性腫塊，質(zhì)硬、光滑、晶亮、觸痛明顯。多由于勞累，大便時(shí)努掙或手術(shù)刺激等造成。

7. 直腸癌。早期無疼痛，以后由于腫塊增大破潰，可出現(xiàn)肛門部墜脹、隱痛，常見有大便習(xí)慣改變、膿血便、腹脹、腹痛、消瘦等癥狀。

8. 異物損傷。多為外傷異物殘留或飲食不當(dāng)，魚刺、骨片嵌插肛管直腸所致，故需請(qǐng)醫(yī)生仔細(xì)檢查，取出異物，疼痛即能緩解。若滯留時(shí)間過長(zhǎng)，可引起局部感染。

9. 單純的肛門痛。這種疼痛，不僅僅是對(duì)醫(yī)生還是患者，都是讓人很棘手的情況，這種情況往往是軀體化障礙導(dǎo)致的。

軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥，患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)于這種患者，是必須在常規(guī)治療的情況下輔助抗焦慮抑郁的治療。

肛門痛的治療

肛門痛的治療包括病因治療和對(duì)癥處理：

1. 精神因素（包括神經(jīng)性）。對(duì)精神神經(jīng)因素引起的疼痛，首先要從心理上給予治療，同時(shí)，適當(dāng)給予維生素及安定類藥治療。對(duì)神經(jīng)因素引起的肛門痛，如坐骨神經(jīng)痛，要診斷導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛的具體病因，從而解除病因，肛門痛也就會(huì)消失。

2. 腸道感染、便秘和腹瀉。運(yùn)用抗生素或通便藥等進(jìn)行對(duì)癥治療，腸道感染、便秘和腹瀉病情得到控制或治愈，肛門就不會(huì)再疼痛了。

3. 肛門直腸周圍感染或膿腫。及時(shí)切開引流或行根治術(shù)。

4. 肛門疾病和肛門腫瘤。及時(shí)治愈痔、瘺、裂等肛門疾病，手術(shù)切除肛門腫瘤，肛門自然疼痛減輕。

李樂英，東昌府區(qū)中醫(yī)院肛腸科主任，現(xiàn)任中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)常務(wù)委員，中華臨床研究雜志編委，從事肛腸診治工作30余年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛門狹窄、肛門搔癢癥、直腸息肉、慢性腸炎，及運(yùn)用微創(chuàng)套扎器治療直腸前突、直腸內(nèi)套疊所致的便秘。手術(shù)特點(diǎn)：運(yùn)用長(zhǎng)效麻醉技術(shù)，通過微創(chuàng)治療法，使得手術(shù)時(shí)間大大縮短，無痛苦，不復(fù)發(fā)，不影響正常工作。并先后在市、省、國(guó)家級(jí)刊物上發(fā)表論文十余篇。

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